上海治新冠突破不少:用羟氯喹治疗轻中度患者,大承气汤改善肠道功能

未知 2020-03-22 12:15

       3月16日,在上海市新冠肺炎疫情防控新闻发布会上,上海市卫生健康委表示《上海市“2019新冠病毒病”综合救治专家共识》(以下简称“上海共识”)在阻止轻中度患者向重症发展等方面有所突破。该共识是上海多名专家以国家诊疗方案为基础,结合临床经验和病人临床实际情况,加以调整、总结而成。上海治新冠突破不少:用羟氯喹治疗轻中度患者,大承气汤改善肠道功能

       亮点1

       将“新冠肺炎”称为“新冠病毒病”。复旦大学附属中山医院感染科主任医师胡必杰教授介绍,这一说法其实最早是由世界卫生组织提出来的,也就是COVID-19的中文翻译。之所以这样称呼是因为有些患者在感染后没有发生肺炎。另外,肺虽然是新冠病毒攻击的主要靶器官,但不是唯一受损部位。称之为“新冠病毒病”不仅能让人们对该病有更客观、全面的认识,也更为准确、符合逻辑。

       亮点2

       明确“极度肥胖者”为易转重症人群。在临床治疗中,如何评估轻型、普通型患者转为重症的风险系数,是此次疫情临床研究的一个重点。“上海共识”指出,除了已知的老年人和基础病(如糖尿病、高血压、冠心病等)患者转重症的风险较大外,过度肥胖也是高风险因素,而人们原先重点关注的慢阻肺,则不属于高风险因素。胡必杰解释,这一结论主要是通过流行病学研究发现的。大量流行病学调查显示,过度肥胖者无论是感染新冠病毒的风险,还是患病后转为重症的几率都相对较大。这很可能因为过度肥胖本身就是一种疾病,是代谢综合征的表现之一,患者常伴有高血压、糖尿病等多种基础病,而这些疾病是新冠病毒易感因素。但目前并没有明显的流行病学证据表明,慢阻肺患者易感染新冠病毒或更易转为重症,所以没有将其认定为高危因素。

上海治新冠突破不少:用羟氯喹治疗轻中度患者,大承气汤改善肠道功能

       亮点3

       率先选用羟氯喹治疗轻中度患者。“上海共识”率先提出使用羟氯喹治疗轻中度新冠病毒病患者,且在治疗性药物中列首位。胡必杰介绍,上海提出使用羟氯喹作为治疗药物的时间较早,当时国家方案中还没有明确“磷酸氯喹”作为有效治疗药。两者之间并无冲突,都是通过大量研究测试筛选出的安全有效药物。只不过经长期使用和研究,上海在治疗新冠病毒病患者时更倾向于用羟氯喹。羟氯喹最早是一种抗疟药,毒性低,较安全,如今广泛用于治疗风湿性疾病,它还有一定的抗病毒作用,因此能在对抗新冠病毒病时产生效果。

       亮点4

       强调重症患者的肠道保护。新冠病毒不仅攻击肺部,还能入侵其他组织器官,消化系统上皮细胞也是新冠病毒攻击部位之一,导致患者肠黏膜免疫屏障受损、肠道微生态失调,出现肠胀气、便秘或腹泻等症状。这一问题可能加重患者全身炎症反应,因此治疗过程中肠道保护也很重要。“上海共识”建议采用中西医结合的方法治疗便秘,可以采用中药“大承气汤”口服或者灌肠。上海中医药大学附属龙华医院呼吸科副主任医师薛鸿浩介绍,大承气汤在这里的作用不仅仅是通便,更重要的是采用通腑泻热方法减轻炎症反应,恢复肠道微生态平衡及黏膜屏障。此外,针对一些消化道症状较重者,也可进行肠内营养支持,通过口服或经导管注射,补充必要营养物质。

       亮点5

       对必要患者采用镇静肌松与人工冬眠疗法。“上海共识”提到的“镇静肌松”和“人工冬眠”疗法,对公众来说较为陌生。胡必杰表示,这两种方法都是呼吸重症监护室中对重症患者使用的治疗手段,并非新冠病毒病的特有疗法。当患者病情危重,肺部衰竭时,可根据情况选择使用。患者在使用呼吸机等呼吸设备时,需要在镇痛基础上镇静。对于有严重人机对抗的患者,还可服用小剂量肌松药物,减少对抗,这就是“镇静肌松”。对于那些出现严重炎症因子风暴的患者,“人工冬眠”是应用药物和物理方法使患者体温降低,以降低机体代谢和耗氧量,同时扩张肺部血管,继而显著改善氧合,减轻炎症反应。

       亮点6

       抗炎、抗凝血,调节机体平衡。“上海共识”指出,对轻症或普通患者使用广谱蛋白酶抑制剂、肝素抗凝、维生素C进行治疗。患者在感染新冠病毒后常伴有炎症,广谱蛋白酶抑制剂主要的作用就是抑制炎症。新冠病毒还会入侵血管内皮细胞,影响凝血机制,肝素抗凝和维生素C的作用就是平衡、调节人体凝血机制。肝素抗凝可防止凝血,维生素C是构成凝血因子所需要的原料,大量服用可促进凝血因子生成,治疗中会根据患者凝血情况选用。

本文相关资讯
体检功效造假担何责?

体检功效造假担何责?

如今,越来越多的人选择按期体检,不罕用人单元也会每年为员工布置体检。然而,最近某民营体检机构认真人提到,有...

哈佛生物学家方才展示了最遍及的基

哈佛生物学家方才展示了最遍及的基

哈佛医学院的研究人员从基础上改写了大肠杆菌细菌的基因组。该团队代替了其64个暗码子中的7个(3个字母的序列,凡是对...

青岛妇女儿童医院药师进校园 普及安

青岛妇女儿童医院药师进校园 普及安

信网12月27日讯 12月26日下午,青岛市妇女儿童医院药学部主任闫美兴总药师教育几名药师,来到青岛第53中小学部,给孩子...

较量真菌排泄物展现碳化合物降解途

较量真菌排泄物展现碳化合物降解途

它们不起眼的外表大概会使它们被自然栖息地中的植物或动物所掩盖,但真菌在维持其生态系统方面发挥着要害浸染。从...

更多