身体发热,但测体温不发烧,是怎么回事?看医生如何解读发热

未知 2020-05-21 14:50

        新冠疫情期间,很多人出现过这样的现象:身体感觉发热,测体温却是正常的,医生说没有发烧。

身体发热,但测体温不发烧,是怎么回事?看医生如何解读发热

       对这种情况,有两种观点值得注意:一种观点认为,发热应该以患者的自我感觉为主;另外一种观点认为,发热应以体温检测为准。

       这两种观点其实都不够全面。

       判断一个人有没有发烧,固然应以体温为主,但也要考虑到患者的自我感觉。因为有一些感染性疾病患者,所测得的体温大多数时间是正常的,只是在某个特定的时候才可能测出高于正常的体温。

身体发热,但测体温不发烧,是怎么回事?看医生如何解读发热

       “发热”,有时可以表现为一种感觉

       在了解发热之前,我们先来看一个案例。

       有一位患者,男性,31岁。

       前一段时间总觉得自己有发热,由于害怕新冠疫情,不敢去医院。但是,他会每天在家测体温,结果总是正常的

       随着全国疫情的好转,患者萌发了去医院看病的想法。

       这天,刚好看到朋友圈转发的一条信息,所在地区的三甲医院可以检测新冠病毒核酸,寻思干脆去查查。

       到医院以后,患者直接要求检测新冠病毒核酸,医生问了他的情况。

       患者说,最近觉得发热,以午后或者晚上为主,食欲不怎么好,有轻微的咳嗽,晚上偶尔还有盗汗的表现。

       医生建议查一个肺部CT,说这个检查比核酸检测更有意义。

       患者不放心,肺部CT和核酸都要求检查,结果新冠病毒核酸是阴性的,但是肺部CT有点问题。

       最后,患者住院,经过检查诊断为“肺结核”。

       患者的结核病灶不是很大,经过抗结核治疗一段时间以后,发热感逐渐消失。

       在治疗期间,根据医生的建议,在规定的时间段检测体温,偶尔有测出体温超过37.8℃。

身体发热,但测体温不发烧,是怎么回事?看医生如何解读发热

       发热是什么?

       发热,是人体的核心(体内)温度升高超出了日常范围,是大多数感染性疾病的一种特征性表现。但是,发热也见于一些非感染性疾病,如免疫、风湿性疾病和其他的一些非感染性炎症。

       从以上的描述中,可以看出发热是超出平常的体温。所以,也存在个别时候虽然并没有超过大多数人的“正常体温”范围,但对于患者本身来说,这个体温可能高出了自己的“平常”体温。

       正常人的体温一天之中都会有所变化,它是由我们大脑里面的一个叫“下丘脑”的前部体温调节中枢来控制的。

       当这个体温调节中枢感觉人体的体温过低,就会促使肌肉和肝脏代谢活动增加,而产生额外的热量;感觉体温过高的时候,则会调节外部的血液循环,使热量从皮肤和肺散发出去而保持体温的平衡。

       这就是大脑对体温的“调节”。

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       体温的波动

       通过一些研究表明,正常的情况下,口腔温度的范围在35.6~38.2℃之间,直肠的温度一般比口腔温度高0.6°左右,腋下温度一般认为在37°及以下。

       人的体温变动,每天的升降幅度,通常为0.5℃上下,某些特殊的情况下,体温的变化幅度可高达1℃。

       处于月经周期的女性,排卵前两周上午体温一般较低,排卵的时候,体温升高可达0.6°℃,这个体温一直维持到月经来潮。

       一些老年人对体温的调节能力减退,基础体温要低于年轻人,所以老年人有疾病的时候,偶尔测得的体温,并不能反映体内是否有发烧;特别是在严重感染的时候,偶尔还会出现体温下降,但患者的临床表现却是发热才有的现象,比如口渴、尿少等脱水的表现。

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       身体发热但不发烧的原因

       那么,为什么会出现身体发热,但测出的体温又提示没有发烧的情况呢?

       推测可能有以下一些原因:

       心理因素

       我们都有这样的生活经验,当人感到难为情或者在众目睽睽之下,心情紧张的时候,往往会感觉到面部,尤其是耳朵根发热,这种情况是真切存在的。

       不但患者感到发热,别人也会发现某些皮肤部位的皮肤发红,说明这些部位的体表温度已经上升了。

       这种心理因素引起的发热,会随出时间而逐渐消失,很快会恢复正常。

       肌肉运动和脂肪燃烧

       人在寒冷的情况下,皮肤的血管会收缩,这样的话会导致手足明显感觉到冰冷。这种情况下,血液会由外周分到内脏,从而减少皮肤散热,能够使内脏的温度升高,保持恒温,具有保护作用。

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       ​脂肪在燃烧时能够产热。

       人在出生的时候具有能够高效产热的棕色脂肪组织,在新生儿期内迅速减少;脂肪的燃烧会促进产热,这就是为什么肥胖的人体温似乎更高一些。

       肌肉产热是通过寒战、颤抖来实现的。

       比如人在运动的时候,体温会升高;在吃饭后,或者进行其他的一些活动之后,也会增加代谢,从而是温度不同程度的上升。所以,甲状腺功能亢进的人,由于代谢活动增加,经常会有热的感觉。

       以上这些活动,关键作用是热量保存和产生。但是由于下丘脑的调节,人虽然有发热的感觉,体温还是能够保持正常的。

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       其他的原因

       除了前面除了说到的心理因素,以及由此导致的植物神经功能紊乱,会有这种感觉之外。有一些疾病,由于伴随着能量的大量消耗,或者病菌刺激人体所释放的一些细胞因子,能产生发热的感觉。

       比如说,结核分枝杆菌感染和肺结核分枝杆菌感染、EB病毒感染、巨细胞病毒感染、微小病毒感染、艾滋病感染等等,都有可能会出现发热感而测不出体温升高。

       但这种患者如果定期的间隔一段时间测体温,还是有可能会测出体温升高的。

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       温馨提醒

       在疫情期间,有些人过于紧张,经常会有发热的感觉,事实上是不发热的;而有一些人却真真实实的有发热,但这些发热并不一定是有新冠病毒引起,而可能是由其他的一些病原体感染导致的。

       还有一种情况,是伴有一些自身免疫性疾病或者风湿性疾病,等等,由于代谢活动旺盛,会伴有不太明显的发热。

       不管是哪一种情况,关注患者的个人感觉是很重要的。

       当然,长期有发热感觉的时候,其实是应该引起重视的。最好的办法,是去做一个大致全面的筛查,找出可能的病因。

       不过,如果这种发热感并不影响生活的话,可能更需要的是调整心理。

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