心悦健康网
心悦论坛
健康资讯
设为首页
快讯    药品    自测    急救     养生保健    人群保健    居家保健     查疾病    查症状    中药方  护肤   居家  妇产
男性    女性    老人    幼儿     饮食营养    饮食保健    饮食锦囊     找医院    找医生  健身  保健  食品  怀孕梦
·现因业务发展,公司特面向社会招聘营销人员多名、网络编辑1名、
·冬天贪睡伤身又伤神 宜于醒后5分钟再起床
当前位置:主页 > 新闻 >
真人现金网:糖尿病肾病5个发展阶段的科学治疗方法汇总
 2018-03-24 14:10 心悦健康网

作为一名内分泌科医生,建议所有糖尿病患者每年做一次的糖尿病肾病筛查,及时发现糖尿病肾病,并根据肾功能不同时期确定不同的治疗方案,尽量延缓糖尿病肾病的进展。

第一阶段:肾功能正常期

表现:这一阶段又被称为肾功能Ⅰ期,肾功能正常,只有在检查时发现肾小球高滤过,肾脏体积增大,这样的表现与高血糖水平一致,但是可逆的。

经过生活方式及药物降血糖治疗可以恢复,但是如果血糖长期得不到控制,加上其他的影响因素,就会引起动脉血管的粥样硬化。

这一时期治疗的重点是:

①控制好导致动脉血管粥样硬化的因素,如高血糖、高血压、高血脂、高尿酸、高血黏度、体重超重、吸烟等。

②保持良好的生活方式,如戒烟限酒、生活规律、适当控制饮食、适当运动等。

③肾功能正常的糖尿病患者饮食蛋白摄入量为每天每公斤体重0.8克。

④选择降血压、降血脂等药物时也应该考虑对肾功能的影响,根据肾功能损害的时期进行调整。

良好的生活方式是糖尿病治疗的基础,在这个基础上,积极配合医生,在医生的指导下正确的选用降血糖药物,避免对肾功能损害。

第二阶段:间断微量白蛋白尿

这一阶段又被称为肾功能Ⅱ期,间断微量白蛋白尿,休息时晨尿或随机尿白蛋白与肌酐比值(ACR)正常,病理检查可发现肾小球基底膜(GBM)轻度增厚及系膜基质轻度增宽。

这时除了血糖升高对肾功能影响外,间断出现的蛋白尿,继发性的高血压,是影响肾功能进展的关键。

治疗重点如下:

①继续保持生活方式干预,药物治疗的重点是降血糖、降血压。

②在肾小球滤过率下降后,饮食蛋白摄入量为每天每公斤体重0.6~0.8克。

③降血糖药物:二甲双胍继续使用,尽量避免使用磺脲类降血糖药物,如格列苯脲、格列齐特等,积极使用胰岛素控制血糖。

④降血压药物:首选既降血压又有保护心、脑、肾作用的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB),保持目标血压130/80毫米汞柱以下,必要时联合使用其他降血压药物。

⑤绝大多数降糖、调脂和降压药物对于处于肾功能1~2期的糖尿病患者是安全的。

第三阶段:早期糖尿病肾病期

这一阶段表示肾脏进入肾功能Ⅲ期,即早期糖尿病肾病期,以持续性微量白蛋白尿为标志,随机尿白蛋白与肌酐比值(ACR)为2.5-30mg/mmol(男),3.5-30mg/mmol(女),病理检查GBM增厚及系膜基质增宽明显,小动脉壁出现玻璃样变。

治疗重点如下:

①低蛋白饮食,降血糖、降血压、调血脂等,同时要注意如感染、高尿酸血症、泌尿系结石梗阻、肾积水、肾毒性药物等对肾脏的损害。

②降血糖药物:二甲双胍可继续使用,尽早使用胰岛素控制血糖,避免使用肾毒性降血糖药物。

③降血压药物:首选既降血压又有保护心、脑、肾作用的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB),保持目标血压130/80mmHg以下,必要时联合使用其他降血压药物。

④微量白蛋白尿期,不论有无高血压,首选肾素-血管紧张素系统抑制剂(ACEI或ARB类药物),能减少尿白蛋白。因该类药物可能导致短期肾小球滤过率下降,在开始使用这些药物的1~2周内应检测血肌酐和钾浓度。

⑤应用抗血小板聚集和黏附的药物,如阿司匹林或氯吡格雷。也可使用改善糖尿病性微血管病变药物,如羟苯磺酸钙。

第四阶段:临床糖尿病肾病期

这一阶段为糖尿病肾病Ⅳ期:临床糖尿病肾病期,显性白蛋白尿,随机尿白蛋白与肌酐比值(ACR)>30mg/mmol,部分可表现为肾病综合征,病理检查肾小球病变更重,部分肾小球硬化,灶状肾小管萎缩及间质纤维化。

这一期的肾功能损失已达到70%,肾功能的进展也比前两个阶段要快很多,稍不注意可能就直接进展到尿毒症,如感染、创伤、药物等均可加速肾功能损害。

经过积极治疗,可稳定或延缓疾病向糖尿病尿毒症发展。

治疗重点如下:

①糖尿病肾病表现为大量蛋白尿肾病综合征时,不宜用糖皮质激素,糖皮质激素的升血糖作用会使血糖控制更困难,使用黄葵胶囊、百令片或金水宝胶囊对减少尿蛋白有一定的疗效。

②应积极控制血糖,糖尿病饮食治疗中,蛋白质来源应以优质动物蛋白为主。每天每公斤体重蛋白摄入量≤0.6克,应适当补充复方α-酮酸制剂。

③及时调整口服降糖药,必要时改用胰岛素等。

④肾功能不全的患者应优先选择从肾脏排泄较少的降糖药,严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗,宜选用短效胰岛素,以减少低血糖的发生。当血肌酐水平男性>132.6μmol/L,女性>123.8μmol/L或GFR<45ml/min时禁用双胍类药物。  

⑤积极将血压降到130/80毫米汞柱以下,ACEI或ARB在这个时期应肾功能适当减量,防止功能性GFR下降,可联合应用利尿剂、钙通道阻滞剂和心脏选择性β-受体阻滞剂。

⑥伴高浮肿但肾功正常者,可选用小剂量噻嗪类利尿剂。

⑦肾功能不全者应选用袢利尿剂或吲哒帕胺片,但需注意利尿药物引起血糖和尿酸的升高。

高度浮肿者,除严格限制钠的摄入,应适当扩容利尿,若血压过高或有心功能不全,经积极扩溶利尿病情无改善者,可考虑透析治疗。

⑧应用抗血小板聚集和黏附的药物,如阿司匹林或氯吡格雷、潘生丁或肝素等,应用改善糖尿病性微血管病变药物——羟苯磺酸钙,尤其对控制血糖、改善微血管病变有良好的作用。   

第五阶段:肾衰竭期

这一阶段为肾功能第Ⅴ期:肾衰竭期,肾功能已完全失代偿,血肌酐、尿素氮、尿酸、胱抑素C、内生肌酐清除率的升高均意味着体内潴留毒素的增加。

因此,治疗的重点要清除体内毒素,用西医药物控制和中医特有疗法,可以清除一定的毒素。

①这一时期的糖尿病饮食是低盐、低蛋白、低脂肪,适当减少水的入量,尽量减少对肾功能及心功能的进一步的损害。

②蛋白质来源应以优质动物蛋白为主。每天每公斤体重蛋白摄入量≤0.6克,应适当补充复方α-酮酸制剂。

③各种并发症的治疗,如贫血、继发性甲状旁腺功能亢进症、低蛋白血症、心衰、脑中风等,相应的处理由专业医生确定。

④当血肌酐>265.2μmol/L(3mg/dl)的肾病患者慎用肾素-血管紧张素系统抑制剂。

⑤肾小球滤过率降至15~20ml/min或血肌酐超过300ummol/L以上时,必须透析治疗,透析方式包括腹膜透析和血液透析。有条件的糖尿病患者可行肾移植或胰-肾联合移植。

在糖尿病肾病进展的5个阶段,您是否都及时配合医生采取了相应的治疗措施?

简介

[稿源:心悦健康网] [责编:admin]
重点阅读
相关新闻
声明:第三方在心悦健康网宣传其产品或服务。不过您跟第三方的任何交易与本网站无关,本网站将不会对可能引起的任何损失负责。
网站的健康资讯仅供参考,详情请遵医嘱或咨询医师。如有转载或引用文章涉及版权问题,请及时与我们联系。
版权所有:心悦健康网 未经授权禁止复制或建立镜像
客服邮箱:server@xinyue100.com